una vez que haya manipulado cualquier
material o elemento del circuito extracorpó-
reo que no sea estéril antes de proceder a
contactar de nuevo con el catéter o punto de
inserción del mismo.
•
Se debe minimizar el tiempo de exposición
al aire de las zonas de conexión del catéter,
evitando, además, que rocen cualquier su-
perficie no estéril.
•
Se deben manipular los CVC procurando
moverlos lo menos posible para evitar tanto
erosiones en el punto de inserción como ro-
zamiento de tejidos internos en caso de ca-
téteres tunelizados portadores de dacrón de
sujeción.
•
Recuerde que se debe colocar el apósito de
protección de forma que no se modifique la
posición normal del catéter y que resulte có-
modo para el paciente, evitando acodaduras
que pudieran originar su pérdida.
•
Eduque al paciente sobre los cuidados que
debe observar entre diálisis según lugar de
implantación del catéter para evitar su mo-
vilización, acodadura, infección, etc.
•
Como antiséptico tópico es recomendable la
clorhexidina al 2% en solución acuosa (dejar
actuar 20 seg) ya que la povidona iodada ne-
cesita más tiempo para ejercer su acción, es
bacteriostática al igual que el alcohol y ha de-
mostrado que puede ser perjudicial para algu-
nos catéteres. También está desaconsejado la
utilización de productos que contengan polie-
tinglicol en catéteres de poliuretano. Algunas
pomadas de mupirocina y de povidona io-
dada contienen macrogol, que es polietingli-
col, por lo que está desaconsejado su uso. El
uso de cetonas tampoco es recomendable.
•
En relación a la solución a emplear en el ce-
bado/sellado de las luces del catéter, re-
cuerde que:
– El sellado de las luces del catéter entre
dos sesiones de hemodiálisis se hace ha-
bitualmente con heparina, aunque existen
otros agentes como el citrato, la polige-
lina o la urokinasa que son igualmente
efectivos, pero mucho más caros.
– La concentración mínima de heparina
efectiva para un sellado es de 20 U/ml,
aunque la cantidad, composición y con-
centración de solución de sellado que se
utilice para cebar el catéter vendrá dada
por el tipo de catéter, su longitud y diáme-
tro, instrucciones del fabricante y por el
protocolo que se utilice en cada unidad.
•
En relación a la prevención de infecciones
mediante el uso de distintas soluciones de
sellado, encontramos que:
– No existen evidencias a favor del uso ru-
tinario de soluciones antimicrobianas
para el sellado de los catéteres como pre-
vención de la bacteriemia relacionada
con los mismos.
– El empleo de sustancias no antibióticas
como el citrato, la taurolidina, la combi-
nación de citrato, parabeno y azul de me-
tileno, otras combinaciones que incluyen
el cebado con etanol, han mostrado resul-
tados dispares y no concluyentes.
•
El elemento clave en la prevención de infec-
ciones relacionadas con catéter continúa
siendo el cumplimiento estricto de las medi-
das de asepsia.
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