4. Ponga opcionalmente, al paciente masca-
rilla, y si va a realizar él la hemostasia, co-
lóquele un guante desechable.
5. Verifique que los parámetros programados
para la sesión se han cumplido.
6. Colóquese mascarilla.
7. Realice lavado higiénico de las manos y
póngase guantes desechables
.
8. Deje el monitor en situación de final de
HD, si es posible, o anule los parámetros
de diálisis, comprobando que las alarmas
de seguridad siguen conectadas.
9. Disminuya el flujo de bomba a 180-200
ml/min, abra la solución de retorno y pince
la línea arterial entre el paciente y la solu-
ción de retorno durante unos segundos,
para evitar que las posibles burbujas de
aire y coágulos que hayan podido quedar
en el sistema penetren en el torrente circu-
latorio del paciente.
10. Pare la bomba de sangre, despince la línea
arterial y retorne la sangre de ese tramo por
gravedad, hasta que quede sin restos san-
guíneos. (ver observación nº2).
11. Pince la línea arterial y la aguja arterial,
ponga en marcha la bomba y retorne el
resto de la sangre. Realice ligeras presiones
a lo largo del circuito a fin de ayudar a re-
tornar la mayor cantidad de sangre posible.
12. Desinfecte el botón de punción de la línea
venosa y administre la medicación final
prescrita, siguiendo el procedimiento so-
bre administración de medicación.
13. Pare la bomba de sangre y pince la línea
venosa y la aguja venosa, cuándo el cir-
cuito sanguíneo se encuentre libre de res-
tos hemáticos.
14. Valore el estado de coagulación de líneas
y dializador para su posterior registro.
15. Compruebe que las agujas y las líneas es-
tén pinzadas y desconecte entonces las
agujas del circuito extracorpóreo.
16. Prepare una torunda de gasa para cada
aguja, retire las agujas y facilite una he-
mostasia adecuada en función de las ca-
racterísticas del paciente y del acceso
vascular. (ver observación nº3, nº4 y nº5).
17. Verifique que no hay pérdidas sanguíneas.
18. Deseche todo tipo de agujas o material
contaminado susceptible de provocar ac-
cidentes en los contenedores dispuestos a
tal fin.
19. Compruebe en el monitor los valores de
los parámetros a registrar, antes de que se
proceda a su desinfección.
20. Póngase guantes desechables y coloque el
apósito definitivo una vez conseguida la
hemostasia.
21. Quítese los guantes y lleve a cabo un la-
vado higiénico de manos.
22. Tome las constantes vitales y valore el es-
tado general del paciente.
23. Pese al paciente, realice las recomendacio-
nes que considere oportunas y despídase
del paciente.
24. Registre la actividad realizada y las obser-
vaciones pertinentes.
OBSERVACIONES/PRECAUCIONES
•
En caso de problemas de sangrado y/o pa-
cientes con tiempo de coagulación prolon-
gado, puede ser de utilidad usar apósito he-
mostático.
•
En aquellas fístulas donde no se pueda retor-
nar por gravedad se deberá ejercer presión
sobre la solución de retorno con la máxima
precaución.
•
Cuando la vena o prótesis están en un plano
muy profundo, el punto de punción en la
piel y el punto de punción en el acceso no
coinciden en la vertical, por lo que al pre-
sionar verticalmente sobre el punto de pun-
ción en piel no se estaría comprimiendo so-
bre el punto de punción en el acceso, lo que
puede originar hematoma post-descone-
xión.
•
Siempre que sea posible, es preferible que
el paciente realice la hemostasia por si
mismo, siendo recomendable que lo haga
con un guante desechable. En algunos ca-
sos esto puede verse facilitado retirando
una aguja primero y la otra cuando la pri-
mera punción haya coagulado (en este caso
se recomienda retirar primero la aguja más
distante a la anastomosis del acceso, para
que al hacer la hemostasia del segundo
punto de punción no aumente la presión
dentro del vaso, sobre el primer punto ya
coagulado, disminuyendo así el riesgo de
sangrado). Si no fuese posible que el pa-
ciente hiciese la hemostasia de los puntos
de punción, esta debería realizarla el perso-
nal sanitario (enfermera o auxiliar de enfer-
Procedimientos y protocolos de hemodiálisis
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