2. Recomiende al paciente el lavado del
miembro superior donde tenga el AV, con
agua y jabón, antes de acomodarse en su
puesto.
3. Sitúe al paciente en posición cómoda y se-
gura en la cama o sillón reclinable.
4. Coloque la extremidad portadora del ac-
ceso vascular de forma que favorezca el
acceso al mismo.
5. Realice el lavado de manos y colóquese la
mascarilla.
6. Inspeccione y valore la zona de punción.
Seleccione los puntos de punción y realice
su desinfección.
7. Solicite al/la auxiliar de enfermería la colo-
cación del campo estéril para poner el ma-
terial de conexión.
8. Coloque el compresor o presione compri-
miendo con la mano por encima de la
zona de punción, en el caso de FAVIs au-
tólogas. En los Injertos no es necesario uti-
lizar compresor.
9. Colóquese los guantes y cebe las agujas
(opcionalmente).
10. Puncione la zona arterial, en la zona mas
proximal a la FAVI, comprobando que la
aguja está correctamente colocada y que
ofrece flujo suficiente, mediante aspira-
ción con jeringa.
11. Fije la aguja a la piel del paciente, de
forma que no pueda salirse espontánea o
accidentalmente, con esparadrapo hipoa-
lérgico u otro tipo de apósito adhesivo.
12. Realice la punción venosa, en la zona mas
distal a la FAVI, siempre en dirección pro-
ximal (a favor del flujo sanguíneo) prefe-
rentemente en la vena arterializada o en
una vena periférica desarrollada, si-
guiendo el mismo proceso para su com-
probación y fijación que en la punción ar-
terial.
13. Trate de que, cuando ambas punciones se
realicen en el mismo tramo arterializado la
distancia entre las agujas sea la suficiente
para evitar la recirculación (al menos 5 cm
de una extremo a otro).
14. Proceda a conectar al paciente.
15. Registre la actividad realizada, así como
las incidencias y/o complicaciones ocurri-
das, después de la conexión del paciente y
establecida la circulación extracorpórea
con total seguridad.
OBSERVACIONES
•
La punción arterial de la vena arterializada
se puede realizar en dirección distal (contra
flujo sanguíneo) o proximal, dependiendo
del estado del AV, dejando siempre una se-
paración, de al menos 5 cm entre el extremo
distal de la aguja y la anastomosis vascular.
•
En este proceso las medidas generales de
asepsia son muy importantes. Tanto para la
piel del paciente como en la manipulación
de enfermería.
•
Antes de iniciar la punción, es necesario un
adecuado examen exhaustivo del AV. No
debe realizarse la punción sin comprobar
antes el funcionamiento del mismo. De esta
manera, las primeras punciones de un ac-
ceso vascular o aquellas que resulten difi-
cultosas ha de hacerlas una enfermera/o
debidamente entrenada para evitar compli-
caciones.
•
Si observa algún signo de infección se abs-
tendrá de pinchar y se comunicará al mé-
dico responsable.
•
La elección de las agujas viene determinada
por el calibre que debe ser el adecuado para
conseguir flujos de entre 300 a 500 ml/min.
•
El cebado previo de las agujas con suero he-
parinizado se puede realizar de forma op-
cional en caso de que se prevea dificultad
de punción o en caso de pacientes con pro-
blemas de hipercoagulabilidad.
•
Siempre que haya que manipular las agujas
durante la sesión de diálisis, ésta ha de ha-
cerse con la bomba sanguínea parada. En
ocasiones, se recomienda realizar una
nueva punción antes que manipular la aguja
repetidas veces. En caso de realizar una
nueva punción, se aconseja dejar la aguja
de la anterior punción hasta el final de la se-
sión (siempre que no empeore la situación),
y realizar la hemostasia de todas las puncio-
nes al finalizar la HD.
•
Es recomendable pinchar los injertos de po-
litetrafluoretileno (PTFE) con un ángulo de
45º o con el bisel de la aguja hacia abajo.
BIBLIOGRAFÍA
Crespo R, Rivero F, Contreras MD, Martínez A, Fuen-
tes MI. Pain degree and skin damage during arte-
rio-venous fistula puncture. EDTNA/ERCA Jour-
nal, 2004; 30 (4): 208-212.
Procedimientos y protocolos de hemodiálisis
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