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Set de líneas para HDF (línea arterial, ve-
nosa y de reinfusión).
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Resto del material específico para HD.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Siga los procedimientos específicos para lle-
var a cabo una sesión de HD convencional des-
critos en el Bloque III de este manual, teniendo
en cuenta las siguientes consideraciones:
1. Durante el montaje del equipo, monte la lí-
nea de infusión en el monitor siguiendo las
especificaciones del fabricante, y conéctela
al extremo de la línea arterial del circuito de
sangre.
2. Proceda al cebado del circuito con líquido
de reposición, activando el programa de ce-
bado automático del monitor.
3. Durante la conexión, conecte la línea de in-
fusión en la línea venosa del circuito de san-
gre si se trata de HDF post-dilucional, en la
línea arterial después de la bomba si se trata
de HDF pre-dilucional.
4. En monitores que no regulan el flujo de reposi-
ción automáticamente en función de la PTM,
programe el volumen total de reposición te-
niendo en cuenta que el flujo resultante no
debe superar 1/3 del flujo de sangre.
5. Para la desconexión del paciente, proceda
como en una HD convencional, utilizando
solución salina, o desconecte utilizando lí-
quido de reposición. En este caso, conecte
la línea de infusión al extremo de la línea ar-
terial, y active el programa de reposición del
monitor.
OBSERVACIONES/PRECAUCIONES
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Para mejorar la eficacia del modo pre-dilu-
cional y evitar los problemas derivados del
aumento de la PTM, en la post-dilucional,
han surgido diversas modalidades de HDF
mixta
“en línea”.
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Las más conocidas son:
– Modalidad mixta simultánea: el líquido
de reposición es infundido predializador
y postdializador de forma simultánea.
– Modalidad secuencial: se inicia en modo
post-dilución y se pasa al pre-dilución
cuando la presión PTM alcanza un deter-
minado valor.
– Modalidad dilución intermedia
:
utiliza un
dializador especial con dos haces de ca-
pilares (central y anillo periférico); la san-
gre circula sucesivamente por ambos ha-
ces en recorrido de ida y vuelta, y entre
ambos se realiza la infusión del líquido de
reposición; la primera parte del recorrido
se comporta como una HDF en modo
post-dilucional y la segunda como una
HDF en modo pre-dilucional.
– Modalidad post-dilucional automatizada:
la tasa de ultrafiltración se autorregula en
función del flujo de sangre y de la PTM.
Todas estas modalidades consiguen unos
resultados intermedios entre la pre-dilucio-
nal y la post-dilucional.
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La HDF en línea post-dilucional puede pro-
vocar complicaciones técnicas, como la
hemoconcentración o elevación de la PTM,
sobre todo en pacientes con Hematocrito
elevado, por lo tanto aumenta la posibi-
lidad de coagulación del sistema. Para
resolver esta situación, tenemos dos posibi-
lidades: aumentar el flujo sanguíneo o dis-
minuir el volumen de infusión total progra-
mado.
– El flujo de infusión en ml/min (volumen
total de infusión/tiempo de tratamiento)
no debe superar nunca 1/3 del flujo san-
guíneo + la UF programada en ml/min.
– Si durante el tratamiento se advierte un
aumento acentuado de la PTM, observán-
dose un oscurecimiento de la sangre, se
está produciendo una hemoconcentra-
ción por elevada tasa de UF, que puede
originar la coagulación del circuito san-
guíneo.
– Siempre que el monitor esté en situación
de by-pass (sin circulación de LD por el
dializador), la bomba de infusión perma-
necerá parada. También durante la sesión
puede detenerse la bomba de infusión
aunque el by-pass no esté activado, de-
bido a los calibrados internos que el mo-
nitor realiza para ajustar la tasa de infu-
sión.
BIBLIOGRAFÍA
Aznar S, Bel R, Badallo MªM, Beltrán BD, Pagán D,
Blázquez S, Ponce R, Beltrán Mª Comparación de
Otras técnicas de depuración sanguínea extrarrenal
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