Actuación ante complicaciones
clínicas: escalofríos y/o fiebre
María López Andreu, Dolores Navarro Cabello,
Carmen Ramírez Moreno
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INTRODUCCIÓN
La aparición de escalofríos durante la sesión
de HD, frecuentemente va asociada a la poste-
rior aparición de fiebre, aunque no siempre es
así.
Los escalofríos pueden estar asociados a la
Tª fijada en el monitor de diálisis, pudiendo ser
producidos por disminución de la Tª o aumen-
to, en relación a disfunción del monitor y del
sensor.
Aunque lo más frecuente es que la aparición
de los escalofríos esté asociada al desarrollo de
fiebre durante la HD. Siempre que aparezca
fiebre durante la sesión, hay que empezar des-
cartando una infección previa a la conexión
(cuadro catarral, infeccioso, sobreinfección de
heridas) como posible causa.
Si no existe un proceso infeccioso previo, la
aparición de una fiebre alta al inicio de la HD
debe hacer sospechar una infección del acceso
vascular, del punto de inserción ocasionada en
el momento de la punción o por manipulación
en el proceso de la conexión. Más infrecuente-
mente, puede ser debida a la presencia de en-
dotoxinas en el agua de HD.
En la mayoría de las ocasiones, la fiebre se
debe una bacteriemia por sobreinfección del
AV, en mayor proporción en pacientes portado-
res de catéter temporal o tunelizado como ac-
ceso para HD.
A pesar de lo infrecuente de la contamina-
ción por endotoxinas del LD, es conveniente
tenerlo en cuenta siempre para conseguir la
prevención de estas contaminaciones.
Es necesario la puesta en marcha de proto-
colos estrictos para el estudio bacteriológico
de la planta de tratamiento de aguas (ósmosis
inversa, depósitos, conexiones) y de la red de
distribución de agua tratada a las unidades de
manera regular, adecuada desinfección perió-
dica de la misma, seguimientos de las pautas
habituales de desinfección de monitores y evi-
tar la contaminación del circuito extracorpó-
reo. Actualmente, con la puesta en marcha de
tratamientos de HDF “en línea” con infusión
de LD al circuito sanguíneo, hay que extremar
estos exámenes y controlar además el nivel de
endotoxinas tanto en el agua tratada, como en
el LD.
OBJETIVOS
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Detección de escalofríos y/o fiebre en el pa-
ciente en HD.
3
Tratamiento de los escalofríos y/o fiebre en
el momento de aparición, así como admi-
nistración de los tratamientos prescritos.
CONOCIMIENTOS PREVIOS
•
La/el enfermera/o debe conocer:
– El significado de las alarmas del monitor
de HD, en especial la alarma de Tª del LD.
– Las causas que pueden ocasionar escalo-
fríos y/o fiebre durante la sesión de HD.
– Los signos de infección del AV.
– El protocolo de desinfección de la planta
de agua tratada de su centro.
•
La/el enfermera/o debe estar capacitada/o
para:
– La corrección y comprobación de la Tª en
el LD.
– Identificar los signos externos de infec-
ción de AV.
– Extraer hemocultivos seriados, teniendo
en cuenta la particularidad de los CVC
para HD.
– Administrar antitérmicos y/o antibióticos
en caso de prescripción médica.
