OBSERVACIONES/PRECAUCIONES
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Para prevenir arritmias durante la diálisis en
pacientes digitalizados, se incrementa la
concentración la concentración de K+ en el
LD, para evitar hipopotasemias (>2 mEg/l).
En pacientes no digitalizados, pero que pre-
sentan arritmias con cierta frecuencia, tam-
bién se suele incrementar la concentración
de K a 2 mEq/l en el LD.
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Es importante, conocer la medicación admi-
nistrada al paciente durante o al finalizar la
sesión, que pudiera relacionarse con la apa-
rición de dolor torácico y/o arritmia.
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Tanto el dolor precordial como las alteracio-
nes del ritmo cardíaco pueden ser causados
por diferentes factores:
a) Propios del paciente:
– Alteraciones vasculares: diabetes, HTA.
– Anemia y, como consecuencia, mala oxi-
genación de los tejidos.
– FAVIs de gran flujo, que pueden provocar
cardiomegalia y/ o alteraciones ventriculo
izquierdo.
– Depósitos de calcio cuando no hay un
adecuado control del metabolismo, que
pueden provocar alteraciones del ritmo:
bloqueos, arritmias.
– Hiperkaliemia por ingesta inadecuada de
alimentos ricos en potasio, que puede
producir desde alteraciones del ritmo a
parada cardíaca.
b) Consecuencia de la HD
:
– Cifras de urea elevadas por depuración in-
adecuada: alteraciones del miocardio y
pericardio (pericarditis).
– UF excesiva (UF total y/o UF horaria).
– Utilización de LD con niveles bajos de
potasio; que pueden producir alteracio-
nes del ritmo (extrasístoles ventriculares,
taquicardia sinusal, fibrilación auricular)
en pacientes que toman digital.
– Intolerancia a la ingesta alimentos du-
rante la HD en pacientes con anteceden-
tes cardiovasculares.
– En pacientes con antecedentes cardiovas-
culares es aconsejable empezar la HD sua-
vemente para no alterar su hemodinámica
o incluso conectar infundiendo el suero de
cebado. Igualmente, al finalizar la HD es
aconsejable hacerlo a un flujo sanguíneo
moderado (entre 100-150 ml/m).
BIBLIOGRAFÍA
Álvarez de Lara MA, Aljama García P. Complicacio-
nes de la hemodiálisis crónica. En: Hernando
Avendaño L, Aljama P, Arias M, Caramelo C,
Egido J, Lamas S. Nefrología clínica. Madrid: Pan-
americana, 2009: 922-924.
Fernández A, Gómiz E, Pulido JF, Arribas P. Cuidados
de enfermería en hemodiálisis. En: Jofré R, López
JM, Luño J, Pérez R, Rodríguez P. Tratado de he-
modiálisis. Segunda edición actualizada. Barce-
lona: Editorial Médica Jims; 2006: 331-354.
López JM, Vega A. Alteraciones cardiovasculares en
diálisis. En: LorenzoV, López JM. Nefrología al día.
Barcelona: Editorial Plus Medical; 2010: 505-519.
Pérez R, Rodríguez P. Complicaciones agudas y tole-
rancia a la hemodiálisis. En: Jofré R, López JM,
Luño J, Pérez R, Rodríguez P. Tratado de hemodiá-
lisis. Segunda edición actualizada. Barcelona:
Editorial Médica Jims; 2006: 355-376.
Rojo M, Sánchez MS, Cepa H. Atención de enferme-
ría durante la sesión de hemodiálisis. En: Alonso
R, Pelayo R. Manual de enfermería nefrológica.
Barcelona: Pulso ediciones; 2012: 165-190.
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Actuación ante complicaciones clínicas: dolor precordial/trastorno del ritmo cardíaco
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