Actuación ante complicaciones
clínicas: dolor precordial/
trastornos del ritmo cardíaco
María López Andreu, Dolores Navarro Cabello,
Carmen Ramírez Moreno
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INTRODUCCIÓN
La aparición de dolor torácico y/o arritmias
cardiacas durante la diálisis es una complica-
ción no infrecuente, debido a las características
de los pacientes que están sometidos a HD
(elevada prevalencia de DM, avanzada edad,
HTA, cardiopatía isquémica previa, etc.).
Ante un dolor de pecho en una HD hay que
diferenciar, si ello es posible, entre el dolor to-
rácico que se acompaña frecuentemente de
dolor de espalda y el dolor anginoso o precor-
dial, teniendo en cuenta que otras complica-
ciones, como son la hemólisis o el embolismo
gaseoso, también pueden ocasionar dolor de
pecho.
Hasta no hace mucho tiempo, cuando los
pacientes eran dializados con membranas de
cuprofan, el dolor podía estar relacionado con
la activación del complemento. Si el dolor era
muy intenso, era necesario interrumpir la diáli-
sis, tratar la sintomatología y reiniciar la sesión
con otro dializador más biocompatible (acetato
de celulosa, polisulfona, poliamida, AN69).
Actualmente, debido al uso de membranas bio-
compatibles esta causa de dolor torácico es
muy infrecuente.
Las arritmias cardiacas están en relación a la
depleción de volumen y las alteraciones elec-
trolíticas en plasma por el intercambio con el
LD, pueden ocasionar a veces cambios en el
equilibrio ácido-base y electrolítico bruscos,
que pueden originar arritmias, especialmente
en pacientes que toman digital, en los cuales la
hipopotasemia y, en menor medida, la alcalosis
van a precipitar estas arritmias.
También pueden presentarse en pacientes
sin digitalizar, debido a isquemia miocárdica
por la posibilidad de que la HD provoque un
aumento del consumo de 02 miocárdico (ta-
quicardia).
OBJETIVOS
3
Detectar precozmente la aparición de la sin-
tomatología de dolor torácico y arritmias
cardiacas, para evitar las complicaciones
asociadas a esta.
3
Aplicar las medidas específicas del tra-
tamiento de la sintomatología cardiaca y/o
trastornos del ritmo en los pacientes en HD.
CONOCIMIENTOS PREVIOS
•
La/el enfermera/o debe conocer:
– La presencia de patología predisponente
a la aparición del dolor torácico y/o arrit-
mias cardiacas del paciente al que se le
está realizando tratamiento de HD.
– Las causas que ocasionan de la sintoma-
tología cardiaca y/o trastornos del ritmo
en los pacientes en HD.
– Las medidas a instaurar para corregir la
sintomatología cardiaca y/o trastornos del
ritmo en los pacientes en HD.
– Las precauciones para prevenir la apari-
ción de dolor torácico y arritmias cardia-
cas durante la sesión de HD.
•
La/el enfermera/o debe estar capacitada/o
para:
– Corregir las alteraciones y/o complicacio-
nes que pudieran presentarse durante la
sesión de HD.
– Detectar precozmente los síntomas rela-
cionados con dolor torácico y arritmias
cardiacas.
– Actuar con rapidez en la resolución de la
sintomatología cardiaca y/o trastornos del
ritmo en los pacientes en HD.
– Realización de electrocardiograma y la
monitorización del paciente (oximetría,
monitor de frecuencia cardiaca).
