Determinación de dosis de diálisis
y aclaramiento de creatinina
en diálisis peritoneal
Francisco Cirera Segura, Jesús Lucas Martín Espejo
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INTRODUCCIÓN
El concepto de Kt/V como indicador de diálisis
adecuada, se basa en la cinética de la urea. Para
su estimación, se calcula el aclaramiento o elimi-
nación de urea por vía renal y peritoneal, en un
tiempo determinado, generalmente semanal, y
con relación a la superficie corporal del paciente.
Con esta metodología en la recogida de
muestras también podemos obtener el aclara-
miento de creatinina, que representa la depu-
ración de toxinas de un tamaño ligeramente
mayor a la urea y ayuda a valorar el estado nu-
tricional y la masa muscular del paciente.
Tanto el Kt/V de urea como el aclaramiento
de creatinina se pueden expresar como total
(suma del aclaramiento renal y peritoneal) o
como fracciones independientes.
Aunque se correlacionan bien los dos con-
ceptos, pueden presentarse discrepancias entre
ambos, recomendándose seguir el Kt/V por ser
más fiable y reproducible.
La fórmula del Kt/V es compleja y para la
realización de todos estos cálculos existen en
la actualidad programas informáticos que faci-
litan y minimizan el tiempo de trabajo emple-
ado para ellos y calculan también el aclara-
miento de creatinina.
Las diferentes guías de recomendaciones
basadas en la opinión de los expertos se mues-
tran en la Tabla 1. Podemos resumirlas en que
es recomendable mantener un Kt/V peritoneal
mínimo de 1,8, un aclaramiento de creatinina
semanal de 45-50 L/semana y una ultrafiltra-
ción diaria de un litro. El resultado influye en la
morbimortalidad de los pacientes en DP.
Las guías KDOQI recomiendan la determi-
nación del Kt/V y del aclaramiento de creati-
nina tres veces durante los 6 primeros meses en
diálisis peritoneal y posteriormente cada 4 me-
Tabla 1. DOSIS DE DIÁLISIS SEGÚN LAS DIFERENTES GUÍAS CLÍNICAS
Modalidad
Kt/V
Ccr
UF/24 h
D.P.C.A.
2.0
60 l
NE
D.P.A.
2.1
63 l
NE
D.P.N.I.
2.2
66 l
NE
D.P.C.A.
1.7
45-50 l
1 l
D.P.A.
1.7
45-50 l
1 l
Igual DOQI modifica
D.P.C.A
2.0
50-60 l
NE
Según tipo de peritoneo
Cualquier modalidad
1.7
1 l
Cicladora: según
1.7
45 l
1 l
tipo de peritoneo
NE: no especificado.
